germanmedicine.ru // Нейрохирургия в Германии // Лечение дуральных артериовенозных фистул в Германии
ЛЕЧЕНИЕ ДУРАЛЬНЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ ФИСТУЛ в ГЕРМАНИИ
Основные симптомы дуральных артериовенозных фистул
Дуральные артериовенозные фистулы представляют собой шунт - фистулу (соединение) между двумя кровеносными сосудами, артерией и веной в толстой оболочке головного или спинного мозга. Эти фистулы, в отличие от других типов артериовенозных мальформаций являются не врожденными, а приобретенными. Артериовенозные фистулы могут быть множественными и одиночными. Составляют эти фистулы от 10 до 15% всех внутричерепных сосудистых мальформаций.
Обычно, дуральные артериовенозные фистулы головного мозга возникают из ветвей сонной артерии и ветвей позвоночной артерии. Фистула находится на полушарной или тенториальной мозговой оболочке. В редких случаях такие фистулы располагаются в кавернозных синусах. Венозная составляющая фистулы представлена в виде широкой, иногда варикозно измененной вены. Так как в дуральных артериовенозных фистулах скорость кровотока высока, кровь в вене идет в обратную сторону, что находит отражение на ангиограммах или при доплеровском исследовании.
При спинальных дуральных фистулах участвуют веточки от сегментарных артерий аорты. Локализуются такие спинальные дуральные артериовенозные фистулы в области нервного корешка, где и сдавливают его с вытекающей неврологической спинальной симптоматикой. Обычная локализация таких спинальных дуральных фистул - в нижних отделах позвоночника. Вена, отводящая кровь из фистулы, обычно впадает в коронарное венозное сплетение.
Эта патология считается относительно редкой. При этом, черепные дуральные артериовенозные фистулы отмечаются чаще у женщин, а спинальные - у мужчин.
Причины возникновения дуральных артериовенозных фистул
К причинам дуральных артериовенозных фистул относят тромбозы венозных черепных синусов. Они представляют собой широкие просветы между листками твердой мозговой оболочки, то есть, они не похожи по своему строению на вены. Их особенностью является то, что они не спадаются. Синусы служат для дренирования венозной крови из головного мозга к его основанию, где формируются внутренние яремные вены.
При тромбозе такого синуса создается коллатеральный путь оттока крови. Именно в этой ситуации и есть возможность возникновения артериовенозной дуральной фистулы. Такие тромбозы являются обычно осложнением другого заболевания, например, инфекционно-воспалительных процессов в мозге, ЧМТ, или гиперкоагуляция.
Проявления дуральных артериовенозных фистул
Прежде всего, симптоматика дуральных артериовенозных фистул зависит от их локализации и размеров самой фистулы. При расположении дуральной фистулы в головном мозге, она может проявляться кровоизлиянием в мозговую ткань. При этом внезапно появляться сильная головная боль, очаговая неврологическая симптоматика и резкое снижение давления, то есть, симптомы похожи чем-то на инсульт. В зависимости от локализации в головном мозге, такая дуральная фистула может сопровождаться шумом в ушах, нарушением зрения и т.д. Э то связано со сдавлением тех или иных отделов мозга.
В случае локализации артериовенозной дуральной фистулы в спинальной твердой мозговой оболочке, проявления связаны со сдавлением фистулой нервных корешков или ткани спинного мозга. При этом, симптоматика обычно медленно прогрессирует. Отмечаются парезы и параличи ног, иногда и рук, нарушается чувствительность ног, а также страдают функции кишечника и мочевого пузыря. Все это связано с характерной поясничной локализацией дуральной спинальной фистулы. У мужчин может быть импотенция.
Диагностика дуральных артериовенозных фистул
Без специальных методов исследования выявить дуральные артериовенозные фистулы крайне трудно, так как их симптоматика во многом схожа с другими неврологическими заболеваниями, например, с дегенеративными заболеваниями позвоночника, опухолями мозга, инсультом и т.д.
Основными методами диагностики дуральных артериовенозных фистул являются методы визуализации: КТ, МРТ и рентгеноконтрастная ангиография, а также ультразвуковая допплерография. При компьютерной томографии сама фистула не всегда бывает видна, но этот метод незаменим в диагностике главного осложнения дуральных мозговых фистул - кровоизлиянии.
В диагностике артериовенозных фистул применяется КТ-ангиография, которая совмещает в себе как саму КТ, так и введение в сосуды головного мозга рентгеноконтрастного вещества. Кроме КТ-ангиографии, широкое применение в диагностике артериовенозных фистул нашла и МРТ-ангиография.
Основным методом в диагностике дуральных фистул является рентгеноконтрастная ангиография. Это рентгенологический метод, суть которого похожа на все остальные типы ангиографии. Пациенту вводят внутривенно рентгеноконтрастный препарат, после чего проводится стандартная рентгенография черепа в разных проекциях.
При выявлении спинальных дуральных фистул методом выбора считается селективная спинальная ангиография. Это малоинвазивный метод диагностики, который связан с тем, что через тонкой гибкий катетер под контролем рентгена в каждую сегментарную артерию, отходящую от аорты, вводится рентгеноконтрастный препарат. После этого проводится серия снимков, на одном из которых выявляется спинальная дуральная фистула. Помимо селективной спинальной ангиографии могут применяться так же МРТ-ангиография и КТ-ангиография. Наряду с дополнительными методами исследования важно неврологическое обследование больного.
Лечение дуральных артериовенозных фистул
При лечении дуральных артериовенозных фистул могут применяться традиционные методы открытой хирургии, а также более современные и малоинвазивные методы эндоваскулярной хирургия и радиохирургии.
Открытое оперативное вмешательство
При открытом оперативном вмешательстве проводится хирургическое рассечение артерии и вены, между которыми находится фистула. В случае локализации дуральной фистулы в головном мозге, прибегают к трепанация черепа, а при спинальных фистулах проводится обычно ламинотомия. Открытое оперативное вмешательство дает наиболее высокий шанс полного излечения дуральной фистулы, но оно сопровождается риском определенных осложнений.
Эндоваскулярная хирургия
При эндоваскулярных вмешательствах операция направлена на закупорку (облитерацию) просвета дуральной артериовенозной фистулы. Само вмешательство малоинвазивное, так как заключается в том, что в пораженный сосуд под контролем рентгена вводится тонкий гибкий катетер. Обычно все вмешательство проводится через бедренную вену. Когда кончик катетера подводится к фистуле, вводится специальный препарат, склерозирующий фистулу. Данный метод применяется в случаях, когда оперативное вмешательство невозможно в силу труднодоступной локализации или противопоказано из-за тяжелого состояния пациента. Иногда эндоваскулярная хирургия может сочетаться с открытым оперативным вмешательством для наибольшего эффекта.
Радиохирургия
Метод радиохирургии – это неинвазивный метод лечения артериовенозных дуральных фистул. К нему относится кибер-нож и гамма-нож. Кибер-нож является инновационной неинвазивной технологией. Суть его довольно проста. Патологический очаг, в данном случае, дуральная фистула, облучается тонким пучком радиации, под разными углами. Это приводит к тому, что здоровые ткани мозга получают минимальную безвредную дозу радиации, а в области фистулы скапливается вся основная доза радиации.
Преимуществом этого метода является его неинвазивность, отсутствие осложнений, характерных для оперативного метода, а также отсутствие необходимости в анестезии, что также снижает риск осложнений. Кибер-нож может применяться у неоперабельных пациентов, когда им противопоказано оперативное лечение. Этот метод может применяться при любых локализациях дуральных фистул, независимо от их глубины залегания. Радиохирургия ведет к постепенному склерозированию и облитерации просвета фистулы. Этот процесс может протекать довольно долго (несколько месяцев).
Осложнения дуральных артериовенозных фистул
К самым значимым осложнениям дуральных артериовенозных фистул головного мозга относится внутримозговое кровоизлияние. Такое осложнение сопровождается острой неврологической симптоматикой, так как по сути - это геморрагический инсульт. Не исключен также риск и летального исхода, как и при инсульте. Вдобавок к сказанному, при внутримозговом кровоизлиянии может отмечаться и судорожный синдром. Спинальные дуральные фистулы характеризуются малым риском кровоизлияния, но они могут сопровождаться прогрессирующей миелопатией.
(495) 740-58-10 - запрос на лечение в Германии
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
- Головной мозг - нейрохирургия в Германии
- Рак головного мозга - нейрохирургия в Германии
- Факты о раке головного мозга - нейрохирургия в Германии
- Первичные и вторичные опухоли головного мозга - нейрохирургия в Германии
- Первичные опухоли головного мозга - нейрохирургия в Германии
- Первичные опухоли головного мозга неглиального происхождения - нейрохирургия в Германии
- Факторы риска развития рака мозга - нейрохирургия в Германии
- Причины возникновения рака мозга - нейрохирургия в Германии
- Симптомы опухолей головного мозга - нейрохирургия в Германии
- Прогноз при раке головного мозга - нейрохирургия в Германии
- Диагностика рака головного мозга в Германии
- МРТ головного мозга в Германии
- Спинномозговая пункция в Германии
- Биопсия в Германии
- Лечение рака головного мозга в Германии
- Хирургическое лечение рака головного мозга в Германии
- Лучевая терапия рака головного мозга в Германии
- Химиотерапия рака головного мозга в Германии
- Кибер-нож в лечении рака головного мозга в Германии
- Лечение осложнений рака головного мозга в Германии
- Гамма-нож в лечении рака головного мозга в Германии
- Вмешательства на сосудах головного мозга в Германии
- Радиоиммунотерапия при раке головного мозга в Германии
- Наружная лучевая терапия при раке головного мозга в Германии
- Стереотаксическая радиохирургия при раке головного мозга в Германии
- Протонная терапия при раке головного мозга в Германии
- Радиологическое лечение рака головного мозга в Германии
- Виды первичных опухолей головного мозга – нейрохирургия в Германии
- Лечение доброкачественных опухолей головного мозга в Германии
- Лечение невралгии тройничного нерва в Германии
- Лечение сосудистых мальформаций головного мозга в Германии
- Лечение дуральных артериовенозных фистул в Германии
- Лечение акустической невриномы в Германии
- Лечение шванном в Германии
- Лечение нейрофибром в Германии
- Лечение менингиом в Германии
- Лечение саркомы головного мозга в Германии
- Лечение хориоидальной меланомы в Германии
- Лечение гемангиобластом в Германии
- Лечение глиом головного мозга в Германии
- Лечение субэпендимом в Германии
- Лечение плексуспапиллом в Германии
- Лечение центральной нейроцитомы в Германии
- Лечение эстезионейробластомы в Германии
- Лечение эпендимом в Германии
- Лечение пинеоцитом в Германии
- Лечение гамартомы гипоталамуса в Германии
- Лечение краниофарингиомы в Германии
- Лечение параганглиомы в Германии
- Лечение хордомы в Германии
- Лечение хондромы в Германии
- Лечение гемангиоперицитомы головного мозга в Германии
- Лечение аденомы гипофиза в Германии
- Спинальная нейрохирургия в Германии
- Позвоночник и спинной мозг – нейрохирургия в Германии
- Диагностика позвоночника и спинного мозга в Германии
- МРТ позвоночника и спинного мозга в Германии
- Миелография позвоночника и спинного мозга в Германии
- Малоинвазивные операции на позвоночнике в Германии
- Эпидуроскопия в Германии
- Лечение грыжи межпозвонковых дисков в Германии
- Микродискэктомия в Германии
- Ламинэктомия в Германии
- Новые методы оперативного лечения грыжи диска в Германии
- Внутридисковая электротермальная терапия в Германии
- Спондилодез в Германии
- Кифопластика в Германии
- Лечение спондилолистеза в Германии
- Лечение синдрома конского хвоста в Германии
- Лечение сирингомиелии в Германии
- Лечение стеноза позвоночного канала в Германии
- Лечение опухолей спинного мозга в Германии
- Лечение опухоли позвоночника в Германии
- Лечение метастатических поражений позвоночника и спинного мозга в Германии
- Лечение метастатических поражений головного и спинного мозга в Германии
- Хирургическое лечение опухолей позвоночника и спинного мозга в Германии
- Лечение интрамедуллярных опухолей спинного мозга в Германии
- Лечение экстрамедуллярных опухолей спинного мозга в Германии
- Лечение синдрома затылочной невралгии в Германии
- Лечение болезни Пэджета в области позвоночника в Германии
- Лечение сколиоза в Германии
- Лечение сосудистых мальформаций спинного мозга в Германии
- Реабилитация после операций на позвоночнике в Германии
- Роботехника в спинальной хирургии Германии
- Гамма-нож в нейрохирургической клинике г. Ахен в Германии
- Лечение краниофарингиомы в нейрохирургической клинике г. Дуйсбург
- Лечение метастазов в головной мозг в Униклинике Аахен
- Центр протонной терапии Ринекера в Мюнхене
- Германский Центр Кибер-нож в Мюнхене
- Радиологическое отделение клиники НордВест во Франкфурте-на-Майне
- Лечение неврологических заболеваний в Германии
- Операции на позвоночнике в Германии
- Новые подходы к лечению рассеянного склероза в Германии